“向日葵问答”是『向日葵儿童』的旗舰科普栏目。
第期，我们有幸邀请到医院儿童肿瘤科李杰主任为我们解答“儿童恶性肿瘤诊治”方面的问题。
Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。
01
Q：男孩，3岁，纵隔节细胞性神经母细胞瘤结节型。手术后四个疗，有椎间孔蔓延，定的二期低危，病理分化型，低MKI，ki67-5，预后良好，生物学指标都是好的，术前NSE20。请问：
（1）纵隔节母结节型二期低危的复发率多少？
（2）颈部和腹部有淋巴结，皮髓质清晰，医生说不考虑转移，这种情况转移的可能性大吗？
（3）除了化疗，还有什么预防复发的办法吗？
A：（1）低危组5年生存率在90%左右，低危组目前主要的治疗方法包括：观察；手术；手术+化疗。上述治疗方法分别适用于具有相应适应症的低危组患者，具体治疗方法请与主管医生交流。
（2）结合你家孩子病情，颈部和腹部淋巴结转移的可能性比较小。
（3）目前对于神经母细胞瘤并无研究表明具有预防复发的办法，只能定期复查，争取发现问题尽早解决。
02
Q：男孩，6岁，淋巴瘤，治疗中。确诊后一直在化疗，目前6个疗程结束。
请问：结疗后，怎么预防复发？
A：目前并没有确切的能预防恶性肿瘤复发的方法，建议结束治疗后定期复查，发现问题尽早解决。
03
Q：女孩，6岁。年7月29日确诊纵隔肿瘤，位置在右胸腔第五条肋骨，有积液。9月1日第二次化疗结束出院，期间打过升白针和升板针，9月7日和9月8日做了PET/CT和骨扫描，结果是没有转移，肿瘤缩小很多，积液没有了。请问：
治疗方案是不是化疗、手术、放疗？孩子这种情况，能否完全治愈？治愈后是否影响她正常生活？
A：由于您未能提供孩子确切的病理学诊断，只是笼统的告知纵隔肿瘤，故无法提供您需要的具体信息。
一般来说，儿童恶性肿瘤都是采用综合治疗模式来获得最好的疗效。综合治疗的模式就包括了您提到的化疗、手术、放疗。
目前我国儿童恶性肿瘤的总体治愈率在60%左右。当然不同的恶性肿瘤，同一肿瘤的不同分期，治愈率都有差别。临床治愈的患者大多能正常生活。
04
Q：男孩，4岁。孩子今年3月确诊左腹膜后神经母细胞瘤伴全身多处骨转移，骨髓转移，纵膈转移，化疗5次腹部手术，现纵膈转移灶未手术，骨髓转阴。请问：
（1）化疗多少个疗才能结疗？
（2）骨转移化疗多久才会清干净？
（3）纵膈转移灶手术是不是太晚？
（4）每次化疗后骨髓抑制特别严重，如果做自体干细胞移植会不会恢复得更慢？马上化疗第八个疗，这种情况还能釆集到干细胞吗？
A：（1）现在对于高危组神经母细胞瘤的标准治疗包括诱导治疗（术前化疗+手术）—巩固治疗（自体外周血干细胞移植+放疗）—维持治疗（GD2单抗+维甲酸）。
（2）化疗几周期骨转移灶能清除干净这个也是因人而异的，部分患者在诱导化疗阶段可以转阴，也有部分患者在干细胞移植后转阴，需要定期复查评估。
（3）高危神经母细胞瘤的治疗原则中并不要求实现转移灶完全切除，所以也不存在手术早晚的问题，需要具体情况具体分析。
（4）每次化疗后骨髓抑制严重程度和干细胞移植后恢复的时间长短并不成比例，干细胞移植后的恢复情况多取决于采集干细胞的数量与功能。
一般情况下，接受的化疗越多，骨髓弹性越差，采集干细胞的难度越大。之前也有化疗8周期后干细胞采集成功的病例，也有不成功的，无法一概而论。
05
Q：女孩，10岁。3月份检查出来是伯基特淋巴瘤，现在已经化疗第七次了。
请问：恶性伯基特淋巴瘤3期高危，能治疗好吗？
A：伯基特淋巴瘤属于化疗敏感的肿瘤，文献报道高危组治愈率能达到80%以上。判断孩子疗效如何的直接标准就是对化疗的敏感性，每2个周期化疗后完善相关复查评估，根据疗效来判断预后。
06
Q：男孩，4岁。目前化疗5疗已结束，诊断伯基特淋巴瘤2a期r1。做了4个疗后评分一分。
请问：像我们这样的能不能治好？复发率高吗？怎样预防复发？
A：目前治疗效果蛮好的啊，PET复查评估已经达到临床完全缓解。一般早期肿瘤复发率也相对较低。
恶性肿瘤没有有效的预防复发的办法，只是定期复查，发现问题及时解决问题。
07
Q：男孩，6岁，软组织肉瘤，复发。左手尺神经肿瘤，年5月局部手术，术后复发年12月第二次手术确诊为恶性周围神经鞘瘤。年4月行左手肘下截肢术切缘阴性，术后没有放化疗，术后复查无恙。年4月发现右上肺占位，年5月-8月化疗+安罗替尼。恶性周围神经鞘瘤的标准化诊疗方案。
请问：现在孩子化疗后较之前好转，如果可以手术是否手术治疗？术后要注意什么?
A：恶性外周神经鞘瘤属于软组织肉瘤中较为罕见的肿瘤，结合孩子目前的病情，目前为肺转移，该疾病阶段并无所谓标准化诊疗方案，治疗多为个体化治疗。
如目前化疗联合安罗替尼有效，且肺内转移为单发病灶或局限在某一肺叶的病灶，可以考虑手术治疗，但是由于肺转移灶系血行播散，手术切除后也存在出现新生病灶的可能性，故手术需谨慎进行，术后仍需定期复查，