低危III期患者，推荐3个月的CAPOX方案或3-6个月的FOLFOX方案；
高危III期患者则推荐3-6个月的CAPOX方案或6个月的FOLFOX方案。
对于II期患者，由于其异质性，应结合TNM分期、临床病理因素及分子生物学特点对患者进行分类，从而选择出能够从辅助化疗获益的高危患者。II期肠癌：哪些人从化疗获益？随着分子生物学研究，我们知道除了临床病理参数之外，病人的生物学特征也能把高危病人筛选出来。II期结肠癌的异质性与辅助化疗的决策早期肠癌分子生物学异质性会更强，导致治疗效果不理想。在II期患者中，T4患者应进行术后联合化疗。辅助化疗在高危结肠癌患者中的获益年发表的一项例T4N0M0的II期结肠癌患者为时17年的基于人群的分析，中位随访时间4.9年，发现术后化疗显著降低T4N0M0患者的死亡风险（p＜0.），女性患者、淋巴结移除数目大于12个与更高的生存获益相关，肿瘤分化程度低、高龄均与较差的预后相关。因此，对于T4N0M0的II期高危结肠癌，推荐术后辅助化疗。术后血清癌胚抗原（CEA）在T4vsT3高危二期结肠癌患者中的预后价值ACHIEVE-2III期随机临床研究发现，术后血清癌胚抗原（CEA）是T3N0结肠癌患者的预后指标，但对于T4N0患者无预测作用。一种基于淋巴细胞定量的新型预后工具用于III期结肠癌患者一项探索了一种基于淋巴细胞定量的新型预后工具用于III期结肠癌患者，认为基于MLR（单核细胞-淋巴细胞比率）和巨噬细胞免疫评分构建的预后模型，可能更准确判断III期结肠癌患者的预后。另一项研究发现组织学表型亚型是III期患者的有效预后分类指标，与患者复发风险和FOLFOX辅助化疗的疗效有关。年来自法国的IDEA数据显示，在低危组，ctDNA阴性患者接受3个月或6个月的化疗无差别，而ctDNA阳性且仅接受3个月辅助化疗的患者预后最差；高危组ctDNA阳性但接受6个月化疗者，其预后接近ctDNA阴性且化疗3个月者。目前，一项荷兰正在进行的队列研究拟探索术后ctDNA的水平是否能够用于指导术后辅助化疗。一项生信分析显示干性相关基因可以预测结肠癌患者的预后，并且可能与化疗耐药相关。今年9月发表在ClinicalCancerResearch上的报道显示，肿瘤突变负荷（TMB）预测氟尿嘧啶和奥沙利铂辅助化疗的结直肠癌患者的预后，TMB-high的结直肠癌患者，术后接受氟尿嘧啶和奥沙利铂化疗的预后更好。写在最后以IDEA研究作为标志，基于TNM分期的术后辅助化疗决策已经完成，可以作为普遍的临床实践的指引。基于CEA和ctDNA动态变化的预后分类价值已经明确，相应的化疗强度和密度尚需进一步确认。组织分型的预后价值得到认可，但方法学和普及性需要推广。免疫分型和基因分型是未来的热点，但分型方法和关键基因尚处于积累数据阶段。策划：GoEun投稿及合作：yinqihangdxy.cn文中图片来自讲者课件本文根据CSCO会议上刘云鹏教授的发言整理，感谢授权预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇