病例回顾
患者*XX，女，4岁，以「右侧颈部肿物1年余」为主诉就诊，来我科行浅表超声检查。查体右侧颈部可触及1个肿物，大小约1.0cm×0.5cm，边界清楚，活动度尚可，无压痛。超声所见右侧颈项部（患者所指处）可见低回声结节，大小约0.9cm×0.5cm，界尚清，内回声不均，实质内可见散在点状强回声，未见明显血流信号（图1-2）。超声提示右侧颈项部实性结节，钙化上皮瘤？图1二维声像图，肿块内可见多发散在强回声点图2彩色多普勒图，肿块内未见明显血流信号术后病理（右侧颈部肿物）病理：钙化上皮瘤。病例讨论
钙化上皮瘤钙化上皮瘤（calcifying?epitheliomaof?malherbe），即毛母质瘤。是发生于真皮层与脂肪层交界处的皮肤良性肿瘤，由Malherbe和Chenantasis首次报道，其组织来源于毛囊的基质细胞；年WHO正式将此病命名为毛母质瘤。毛母质瘤发病率较低，约占皮肤肿瘤中的0.1‰-0.31‰，其中约占皮肤良性肿瘤的1.04%。毛母质瘤好发于头面部、颈肩部及肢体，常以皮下结节、肿块就诊。任何年龄段均可发生毛母质瘤，但以青少年多见。毛母质瘤的病因及发病机制目前仍不清楚。有研究表明毛母质瘤的发生可能与J3-连环蛋白、bcl-2肿瘤基因突变及病*感染有关，毛母质细胞的异常增生导致肿瘤的形成。多数毛母质瘤患者一般无临床表现，少数患者有疼痛等不适感，患者常因无意间触摸、体检时发现肿块而就诊。毛母质瘤是来源于毛母质细胞的肿瘤，在镜下，肿瘤内可见嗜碱性细胞和影细胞，有时还可见介于两者之间的过渡细胞。嗜碱性细胞随病程进展逐渐转变为影细胞，而影细胞的出现是毛母质瘤发生钙化、骨化的基础。随着病程的增长，影细胞的比例不断增高，影细胞内出现钙化，而细胞间质内出现骨化，直至肿瘤完全的钙化或骨化。在肿瘤发展的不同时期，两种细胞的组成比不一样，钙化或骨化的程度不一样，导致毛母质瘤有不同的超声声像图的原因。毛母质瘤多数是局灶占位，单发常见，好发于头面部、颈背部及躯干的真皮层与脂肪层交界处。超声表现毛母质瘤特征性的超声表现为边界清晰，形状规则，呈圆形或类圆形，肿块呈低、等或稍高回声，内回声不均，可见点状、线状强回声及粗大强回声斑，可有囊性变，后方回声增强或伴有声影。CDFI示其周边或内部可见较丰富血流信号，部分肿块内未见明显血流信号。鉴别诊断毛母质瘤还应与以下疾病相鉴别。1、表皮样囊肿通过高频超声检查，表皮样囊肿内部回声可见其特征性的螺纹征、洋葱皮征或旋涡状表现。亦可通过彩色多普勒超声检测进行鉴别，表皮样囊肿在没有炎症反应的情况下未见明显血流信号，而毛母质瘤在肿块周边或者内部可见血流信号。2、血管瘤血管瘤是浅表组织中常见的良性肿瘤，声像图上表现低回声结节，有的血管瘤内可见静脉石，血流信号较丰富。探头加压血管瘤可被加压变形，加压后血流信号增多，此征象可作为鉴别手段。3、脂肪瘤脂肪瘤可见任何年龄，边界清楚，回声稍高，内部可见纤维条索样结果，未见明显血流信号。毛母质瘤虽是良性病变，仍有局部侵袭的风险，也有一定的复发率，毛母质瘤生长过快有恶变的可能。高频超声可清晰显示浅表肿块的边界、内部回声及血流信号情况，可成为其诊断的重要的影像学手段。毛母质瘤临床相对少见，超声易于误诊。掌握毛母质瘤的超声表现，并与其他浅表肿块相鉴别，有助于提高诊断率。参考文献：[1]李鑫欣,吴桂花,蔡海云,等.钙化上皮瘤的特征性超声表现与鉴别诊断[J].影像研究与医学应用,,():-.[2]袁晨,倪艳,刘纯红.钙化性上皮瘤临床及超声声像图特点分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),,18(98):-.策划/苏姗
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