病理诊断
“左肾肿瘤切除标本”：肾嗜酸细胞瘤
“胃
述评
嗜酸细胞腺瘤占实性肾脏肿块的3%~7%，多为单发，被认为是良性肿瘤。70岁左右的老年男性发病率较高。嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌常被称为“嗜酸细胞肿瘤”。临床表现无特异性，多为偶然发现，少数患者可出现肉眼血尿、腰痛或腰部不适等预后较好。多位于肾皮质。形态：圆形或类圆形多见，光整，膨胀性生长，在小的肿瘤出血、钙化、坏死和中央星状疤痕是不常见的。CT：均匀稍低密度。MRI：T1低信号，T2高信号；DWI实行部分呈高信号，ADC呈稍低信号（相似或低于肾透明细胞癌）。低信号的包膜（大约一半）。增强：皮质期肿瘤实性部分多呈明显均匀强化，强化程度可略低于或接近正常肾皮质，高于髓质，呈轮辐状强化；实质期低于肾实质，排泄期实性部分强化程度较均匀进一步减低。直径＜1.5cm时瘢痕少见，2.5~2.9cm时瘢痕常见（63%）。纤维瘢痕比小的肾嫌色细胞癌更常见(7.3%)。特征性改变：肿瘤中央见星状、放射状、裂隙状或不规则状瘢痕，平扫CT上呈低密度，MRI上中心瘢痕在T1WI和T2WI上均为低信号,代表纤维化、硬化或钙化的疤痕组织。如果新形成的瘢痕仍含有较多的水分,则在T2WI可呈为较高信号。节段性反转强化：肿瘤的不同节段在增强早期呈不同程度的增强，早期相对明显增强的节段在延迟期表现为较低强化，而相对低增强的节段在延迟期则表现为较高的强化。鉴别诊断
1肾嫌色细胞癌
1.肿瘤密度或信号多较均匀，坏死及囊变较少见（肿瘤＜4cm），多位于肾髓质。
2.乏血供的低度恶性肿瘤，皮质期强化程度不如肾嗜酸细胞腺瘤明显呈轻中度延迟强化。
3.较大的嫌色细胞癌中央也可见星状瘢痕，中央瘢痕延迟强化，但此征象较肾嗜酸细胞腺瘤少见。
2肾血管平滑肌脂肪瘤
1.肾脏最常见的良性肿瘤，40~60岁女性多见。
2.经典型：肾实质内或突出肾外混杂密度/信号肿块，可见脂肪成分。
3.乏脂型：可见劈裂征、皮质掀起征，CT平扫大部分呈稍高密度，密度均匀。4.T2WI呈低信号，增强明显均匀强化，表现为“快进快出”强化模式。
5.钙化罕见。
3肾透明细胞癌
1.瘤体密度或信号多不均匀，坏死、出血及囊变较常见，边缘多不清晰，少数病例也可出现假包膜,但不完整。
2.肿瘤血供丰富，增强表现为“快进快出”，皮质期明显不均匀强化，实质期强化程度明显减退，排泄期强化程度进一步减低。中央坏死区，增强始终未强化。
3.易出现周围组织侵犯。
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