专业治白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin为推进我国泌尿肿瘤领域临床诊疗交流与进步，北京健康促进会携手CCMTV泌尿频道进行优秀泌尿肿瘤病例展示。通过真实的临床病例回顾和探索泌尿肿瘤的诊治经验，为泌尿肿瘤患者带来希望，延续生命的感动。
病例分享专家：医院
病例点评专家一：陈旭升医院
病例点评专家二：臧运江医院
■刘茁
医院泌尿外科主治医师医学博士
中华医学会泌尿外科学分会青年委员会转化医学组、科学普及与传播学组委员
中国医药教育协会泌尿外科专业委员会秘书
中国肾癌伴静脉癌栓诊疗协作组秘书
中国性科学理事会专家委员会委员
病例分享
基本情况
患者女性，59岁，于年6月16日主因“右肾切除术后6年，体检发现左肾占位1月”就诊。患者6年前体检发现右侧肾脏肿瘤，医院行右肾根治性切除术，术后病理提示为右肾透明细胞癌。术后规律复查。1个月前体检时B超发现左肾占位。泌尿系增强CT：
左肾实质内多发大小不等的类圆形强化区，肾盂旁较大者2.64*2.5cm，增强扫描可见明显强化。右肾缺如。
既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性基础疾病，对青霉素过敏。
初步诊断：①左肾多发占位，透明细胞癌可能性大；②右肾切除术后。
年6月泌尿系增强CT
治疗
年6月23日在全麻下行开放途径下左肾肿瘤剜除术、左肾部分切除术。术后病理提示为左肾透明细胞癌，核分级2级，切缘未见肿瘤侵犯。
术后1个月开始用索拉非尼治疗。方案为服用索拉非尼为每次0.4g（2x0.2g），每日两次，空腹服用。监测药物不良反应。
术后复查情况
泌尿系增强CT（-2）：与年6月CT对比，左肾原较大结节消失。原肾实质多发小结节高强化灶，较大者约8.2x9.6mm。诊断考虑左肾多发结节性病变。
继续原治疗方案。
泌尿系MRI（-12）：左肾实质内数个小结节长T1混杂T2信号影，部分较前稍增大，最大者9x8mm，增强扫描可见不均匀明显强化。双侧肾上腺结节，考虑肾上腺转移。脾脏多发结节，考虑脾转移。
索拉非尼增量治疗：早上0.6g，晚上0.4g，空腹服用。
至年间，患者3-6个月内定期复查血常规、血生化（包括肝肾功能）、尿常规等，均未见明显异常。
复查腹部B超或腹盆腔CT可见疾病较前未见明显进展，病情稳定。
患者随访期间规律服用索拉非尼治疗，药物*性耐受良好，仅有轻度高血压、恶心，手足脱皮等。不伴随2级以上不良反应。
泌尿系MRI（-4）：左肾多发病灶较前增大。双侧肾上腺病灶较前增大，腹膜后新发淋巴结。
肺部CT（-4）提示：双肺多发结节，考虑肺转移。
骨扫描（-4）提示：左侧第11后肋、L5椎体、右侧股骨中段代谢增高区，考虑骨转移。
考虑疾病进展，将索拉非尼更换为阿昔替尼。患者未出现2级以上不良反应。将阿昔替尼剂量增加至7mgBID，然后采用相同标准，进一步将剂量增加至10mgBID。
末次随访为年7月，患者目前仍然存活。
疗效评估
本例患者为左侧孤立肾发生的多发透明细胞癌。因此采用了保留左侧肾单位的手术，最大程度上切除肿瘤负荷，术后使用索拉非尼靶向治疗。患者术后2年左肾多发肿瘤较前增大，且双侧肾上腺转移、脾转移。术后8年发现双肺转移和骨转移。采用阿昔替尼二线治疗。目前患者仍存活。
病例点评
■陈旭升
医院泌尿肿瘤科
博士教授副主任医师
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会膀胱癌学组秘书长
中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会委员
天津市泌尿外科学会青年委员
索拉非尼是全球第一个获批应用于晚期肾细胞癌的一线靶向药物，年索拉非尼的上市标志着晚期肾癌的治疗开始进入靶向时代。而且，即使后期又有多个靶向药物获批应用于晚期肾癌的治疗，但长久以来，索拉非尼一直以其较好的临床疗效和可及性以及相对较低的不良反应，仍然在临床上有非常广泛的应用。
NCCN指南(V2)指出：由于索拉非尼在亚洲人群中有良好的临床获益和安全性，在亚洲国家晚期肾细胞癌靶向治疗药物中仍是一线推荐。
本例患者，在右肾癌行右肾切除术后6年发现左肾多发肿瘤，行左肾肿瘤剜除术及左肾部分切除术，最大程度上减少肿瘤负荷。术后应用索拉非尼靶向治疗，以控制残存的病灶。2年后左肾肿物增大，且双侧肾上腺转移、脾转移，病情进展。主诊医生并未更换靶向药物，而是采取了索拉非尼剂量增加，使患者又获得了6年的病情稳定期，且耐受性良好。之后再次进展后更换为阿昔替尼，累计总生存时间已经接近十年。
本病例带给我们的提示意义包括：索拉非尼仍然可以作为晚期肾癌治疗的一线选择，对于索拉非尼一线治疗后进展的患者，可以不急于更换药物，如果采用索拉非尼增加剂量，对一部分患者可以取得非常好的疗效。也使我们医生手中多了一种后线治疗的方法和手段。
■臧运江
潍坊医学院教授医院
泌尿外科二区主任
中华医学会男科学分会男科手术学组委员
中国性学会全国基层男科分会副主任委员
中国性学会第五届性医学专业委员会委员
山东省医学会男科分会副主任委员
山东省老年医学会泌尿外科分会副主任委员
山东省老年医学会男科分会常委
山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会委员
山东省医师协会泌尿外科分会委员
山东省性学会理事
感谢医院刘茁等的病例分享。
这个病例比较特殊，右肾透明细胞癌行根治术后6年，又发现左肾多发透明细胞癌，开放保留左侧肾单位手术，术后首选索拉非尼靶向治疗。为这例高危孤立肾的透明细胞癌患者选择了一个最佳治疗方案，也获得了不错的效果。我们知道，肾癌靶向治疗是从年索拉非尼获批应用于晚期肾细胞癌的一线治疗开始的，这一新的治疗方法带来了肿瘤控制与总体生存的双重获益，特别是对于晚期转移性肾癌患者。本例患者在手术最大限度切除肿瘤后，即早期选用索拉非尼作为一线用药进行治疗，患者耐受性好，无2级以上的药物不良反应，术后2年左肾多发肿瘤较前增大，且双侧肾上腺转移、脾转移。术后8年发现双肺转移和骨转移，然后采用阿昔替尼二线治疗至今。像这类一开始无远处转移的高危患者，首选副作用小的安全性高的索拉非尼作为一线靶向治疗药物，是最佳选择。对于其它的转移性的肾透明细胞癌患者，选用索拉非尼作为一线靶向治疗药物，由于病人耐受性好，依从性高，治疗效果就好，当疾病进展时，再换用其它的靶向药物，患者容易接受，这样会取得最佳的治疗效果，延缓肿瘤进展，延长患者的0S，大大提高患者的生活质量。希望这个患者应用二线靶向药物后，会有好的效果，期待着刘茁医生的更新的病例资料。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
