脂肪瘤网站

注册

 

发新话题 回复该主题

中年女性腰背部不舒服,警惕这个肿瘤帮你 [复制链接]

1#
福利:奖励好学的自己,先来抽个奖再往下看▼~

患者信息

女性患者,49岁,主因“腰背部疼痛不适1年余,频繁发作1月”入院。患者1年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适,疼痛较轻微,间歇性发作,每次持续约数十秒或数分钟后自行缓解。1月前患者上述疼痛症状发作渐频繁,每天数次,疼痛性质及严重程度大致同前。起病以来患者一般情况可。既往史、个人史、婚育史无殊,体格检查未见明显异常。

影像检查

腹部增强CT

平扫

动脉期

实质期

延迟期

平扫

动脉期

实质期

延迟期

矢状位

小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

1.该病变的定位?A.腹膜腔B.腹膜后间隙

2.病变有哪些影像学特点?A.软组织密度肿块B.分叶状C.可见脂肪成分D.可见钙化E.与下腔静脉分界欠清F.可见明显强化G.可见不均匀中度强化

3.该病变最可能的诊断是?A.副神经节瘤B.神经鞘瘤C.平滑肌肉瘤D.脂肪肉瘤E.淋巴瘤

01

最后的结果

平滑肌肉瘤

答案:1B2ABEG3C

02

影像表现

1.约胰颈与下腔静脉之间占位性病变;2.分叶状软组织肿块,增强扫描不均匀中度强化3.胰颈、门静脉、肝尾状叶受推;4.与下腔静脉前壁、左肾静脉近心端关系密切、分界欠清

首先,定位方面,我们看到病变位于胰颈与下腔静脉之间,胰颈及门静脉向前呈推压移位的改变,病变与肝脏、胰腺间的脂肪间隙尚清,故可将病变位于腹膜后。

定性方面,腹膜后实性肿块的来源较多,可分为中胚层脏器起源、淋巴或血液起源、神经起源、生殖细胞或性索间质起源等。肿物体积较小,与下腔静脉及左肾静脉分界欠清,考虑恶性不除外。

由于肿物与下腔静脉壁、左肾静脉关系密切,首先需考虑平滑肌肉瘤可能。平滑肌肉瘤多发生于50-70岁,女性更多见。CT上体积较小肿瘤可表现为均匀实性肿块,体积较大的肿瘤可有广泛的坏死区,偶伴出血,边缘可见中等强化;钙化不常见。腹膜后病变伴广泛坏死,累及血管,则高度提示平滑肌肉瘤。

病例要点

膜后平滑肌肉瘤的影像学特点:通常体积较大,多10cm,肿块不均质性,中央低密度(出血、坏死、囊变),有时可见假包膜,边缘中度强化,较小的肿块可呈均质性,钙化少见。累及下腔静脉的平滑肌肉瘤可见管腔内外肿块,管腔内肿块有时可导致下腔静脉膨胀、受阻,管腔外肿块可导致压迫及邻近血管扩张。有时可见肝、肺转移。

平滑肌肉瘤是少见的软组织肉瘤,起源于平滑肌(子宫、胃肠道、血管壁、皮肤等),占软组织肉瘤的10-15%,可发生于人体任何部位,最常见于子宫、胃、小肠、腹膜后。它是第二常见原发性腹膜后肉瘤(28%),多见于女性,50-60岁。

鉴别诊断

脂肪肉瘤也是常见的腹膜后恶性肿瘤,多发生于50-70岁,临床症状与肿瘤部位相关。根据肿瘤组织的成分比例和分化程度可分为:

(1)高分化脂肪肉瘤表现为腹膜脂肪密度肿块,内见不规则分隔增厚;

(2)去分化脂肪肉瘤发现时肿块一般较大,可占据大部分腹盆腔区域,对周围脏器呈压迫推移为主,有时可见假包膜,占位效应明显,去分化成分呈显著不均匀强化,而成熟脂肪成分无明显强化。

(3)粘液性脂肪肉瘤可表现为不均匀软组织肿块,内含稍低密度(黏液),增强扫描成网格状、片状延迟强化;

(4)多形性脂肪肉瘤分化差,不含成熟脂肪成分,多表现为不均匀软组织影,周围强化,伴坏死。不含或含少量成熟脂肪的脂肪肉瘤在CT上很难与其他软组织密度肿瘤相鉴别。

恶性纤维组织细胞瘤是第三大常见的腹膜后肉瘤,多见于中老年人,男性多于女性,肿块通常较大,呈结节状或分叶状,不均匀强化,可见坏死、出血,易侵犯邻近组织器官,多见钙化。

淋巴瘤是最常见的腹膜后恶性肿瘤,25%的霍奇金淋巴瘤、55%的非霍奇金淋巴瘤可累及腹主动脉旁淋巴结,14%非霍奇金淋巴瘤表现为腹膜后肿块,主要表现为边界清晰均匀肿块,均匀轻度强化,治疗前钙化和坏死少见,血管受包绕推压改变则可见“血管漂浮征”。

神经来源的腹膜后肿瘤主要有神经鞘瘤或神经纤维瘤、神经节细胞瘤、副神经节瘤等。神经鞘瘤或神经纤维瘤呈类圆形,边界清楚,神经鞘瘤常有包膜,纤维瘤常无包膜,密度均匀,但较大的病灶可密度不均,可有钙化,增强扫描见均匀或不均匀强化;神经节细胞瘤成类圆形或分叶状肿块,边界清晰,由于瘤内含有较多粘液,故其平扫呈均匀低密度并呈不均匀延迟强化,呈钻缝样生长,可部分或包饶大血管生长,但无管腔受压或轻度受压;副神经节瘤,沿主动脉、髂血管伴交感神经链分布,功能性副神经节瘤的临床表现及检查较典型,CT上呈均匀软组织密度结节,直径2-4cm,对周围结构无明显侵犯,动脉期明显强化;无功能型或恶性副节瘤肿块较大(>5cm),常有坏死、分叶,可见钙化,增强后可见明显不均匀性强化。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题