泉州白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160103/4753196.html前言
一名42岁的妇女发生了车祸，当时系着安全带，因上腹痛行CT检查显示无腹腔脏器损伤，在左侧肾上腺发现一界限清楚、质地均匀的肿块，直径为3.2厘米。CT值为7HU。患者肥胖，有轻度高血压病史。体格检查血压为/90毫米汞柱。胸部及上腹部有瘀伤，未见皮肤紫纹、满月亮脸或背部的脂肪堆积（水牛背）。应如何进一步评估和治疗该患者？临床问题
肾上腺偶发瘤是指通过影像学检查发现的无临床表现的肾上腺病变(直径≥1厘米)，多是在临床检查其它疾患时发现。这一定义排除了因肾上腺疾患如遗传综合征接受筛查和监测者或已知的肾上腺外肿瘤正在接受进一步检查分期或治疗随访的患者。
据报道成人肾上腺偶发瘤的患病率为1-6%，随着成像技术进步以及老龄化，发病率也在增加。老年人患病率较高，在50-70岁达到高峰(≤7%)。大多数肾上腺偶发瘤是无功能的良性肿瘤;75%为无功能性皮质腺瘤。而这些肿块的不同病变可造成临床后果，14%的肾上腺偶发瘤是有功能的肿瘤，可分泌过多皮质醇、醛固酮或(很少)两者同时分泌的。其他肿块是嗜铬细胞瘤(约7%)和原发性肾上腺癌肾上腺转移瘤(约4%)。
当偶然发现肾上腺肿块时，关键的临床问题是有临床和影像学特征以及生化检查是否有功能以及病变的良恶性。
策略与证据：
在没有随机对照试验比较的情况下,目前以前瞻性和回顾性观察性研究数据为指导。详细的病史和体格检查、可能与激素分泌过多或癌症相关的体征和症状是必要的诊断依据。
临床实践：
临床要点
肾上腺意外瘤?对其他疾病进行诊断检查时发现肾上腺肿块的所有病人（偶发瘤）应进行生化检测，确定是否是嗜铬细胞瘤和过量的皮质醇分泌，有高血压者应行生化检测是否有原发性醛固酮增多症。
?如有必要，嗜铬细胞瘤患者应在充分的术前α受体阻滞剂和β受体阻滞剂治疗后进行肾上腺切除术。
?轻度原发性皮质醇增多和原发性醛固酮增多症患者肾上腺切除术可能受益，但治疗应个体化。
?在计算机断层扫描CT值小于10HU或更低且最大直径小于4厘米的无功能肾上腺肿瘤通常不需要干预或长期随访。
?影像学检查仍不确定肾上腺偶发瘤性质的，需行增强CT、磁共振成像化学位移分析、正电子发射断层扫描CT或其他成像检查。这些检查应个体化，由内分泌科、泌尿外科医生和放射科医生组成的多学科团队进一步诊断。
激素评估：轻度皮质醇增多
库欣综合征无明显症状时，不依赖于正常下丘脑-垂体控制的异常皮质醇分泌被称为轻度原发性皮质醇增多(也称为亚临床库欣综合征)。病史和体格检查
