北京哪个医院专业治疗白癜风 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今天得闲，书接上文麻*茯苓汤医案一（急性腋下肿痛案），继续来聊麻*茯苓汤。
依旧是先上病例：
医案一
蔡某男9岁年3月4日初诊：
主症：右侧颈部淋巴结肿大一周余，疼痛不可触，质地较硬，余无不适，二便可，纳眠均可。舌红苔薄白，脉浮细弦。
处方：
生麻*10g云苓30g生白术20g
防己10g赤小豆50g
七剂，日一剂，日分三次，水煎温服。
年3月11日复诊：
上方效可，疼痛减轻，淋巴肿大结仍有，但明显减小，余无不适。舌红苔薄白，脉弦。
效不更方：
生麻*10g云苓30g生白术20g
防己10g赤小豆50g
七剂，日一剂，日分三次，水煎温服。
后来患儿没再来，家长按原方又取了一次药，家长说基本已经消干净了，也没再听说疼。
后随访痊愈。
医案二
李某男52岁年10月18日初诊：
主症：胸部疼痛，按之痛四月余。面色较黑，自觉痛位较深，深呼吸或者咳嗽疼痛加剧，西医检查全右肺小结节，双肺肺气肿，左肺上叶及右下肺陈旧性病灶，轻微支气管扩张。伴随咳嗽明显，大便不成形，饮食睡眠尚可，舌淡苔白厚，脉弦滑。
处方：
生麻*10g云苓30g生白术20g
防己15g赤小豆60g
十剂，日一剂，日分三次，水煎温服。
年10月28日复诊：
上方效可，疼痛明减轻，咳嗽基本痊愈，大便仍旧不成形，余无不适，舌苔见薄，脉弦滑。
效不更方：
生麻*10g云苓30g生白术20g
防己15g赤小豆60g
十剂，日一剂，日分三次，水煎温服。
年11月10日复诊：
明显看出面色恢复，疼痛感已经没有，基本已经没有不适的症状，我想让患者再做个检查，但是患者没有去做，最后用茯苓甘草汤进行收尾。
处方：
云苓30g桂枝20g炙甘草10g生姜6片
十五剂，日一剂，日分三次，水煎温服。
案语
其实上文麻*茯苓汤医案一（急性腋下肿痛案）总结的不透彻，这次借两个医案再聊聊这个方子。
首先是病邪状态的问题：这个方来自于桂林古本《伤寒杂病论》的湿气病篇，和小青龙汤对比这个方更往下利，属于又能发又能利的方，而且利的不但是水，还有痈脓的意思。但是这个宣透的力量只有个麻*，更主要是利，主要治饮加脓的病。
从第一个孩子的淋巴结肿大和第二个病例的肺多发性结节可以看出来，还有上一篇文章的急性腋下肿痛，这个方的病性到达了水饮抟聚而且浓稠的状态了。才会产生明显可见的肿痛的症状。而小青龙汤是外寒和里饮没有浓稠到脓的这个层面，或者是说小青龙汤没有到*肿的这个层面。
再者后面在《金匮要略》也有论述：“脉浮而细滑，伤饮”，“脉弦数者，有寒饮，冬夏难治”的论述，这两句条文是我当时看着两位患者时第一个想到的条文。这也就是为什么第二个病例后期我用茯苓甘草汤收尾的原因。脉阴阳俱弦，治属饮家，当以温药和之嘛。
第二个点就要说说病位：经过临床的实践，这个方的病位属于比皮水里、但是比里水外的这个层面。在表中里这个角度上，偏表稍微靠半表半里的位置，正如条文所说的“肌肉”的这个位置，也包括病例中提到的脂肪瘤、结节、囊肿、淋巴结肿大等位置。第二个病例肺气肿也痊愈了，而且正气相对充足，病性按照饮病的核心，水寒为主，并无热象。
最后说说方药：对这个方的理解，写上一篇文章的时候可以说还不深刻。这次有点茅塞顿开的感觉，这个方里量最大的是赤小豆《神农本草经》云：“赤小豆主排痈肿脓血”。同样防己也有散痈脓的功效。在《本草经集注》中对防己的论述是：“治水肿，风肿，散痈肿，恶结，诸蜗疥癣，虫疮，通腠理，利九窍。”这两味药就是这个方剂能够治这种淤积成型的水团样的病理产物的原因。
这是我对这个方的一点浅显理解。记录下来，以供以后参考。
杨沐东
