含脂肪的良性肝脏病变（benignfat-containingliverlesion）
1脂肪肝（hepaticsteatosis）
图1弥漫性脂肪肝
图2重度脂肪肝
图3不均质脂肪肝
2肝腺瘤（hepaticadenoma）
图4糖原累积症并肝腺瘤
图5肝腺瘤
3局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）
图6局灶性结节增生
有报道认为肿瘤内脂肪可能与弥漫性脂肪肝相关，另外一些学者认为肿瘤内的脂肪沉积可能与邻近肝实质对肿瘤的压迫引起的缺血有关，也可能与肿瘤相关的产物有关。MRI化学位移成像、质子波谱成像较CT可以更敏感的检出肿瘤内的脂肪成分的存在。
4脂肪瘤（lipoma）
是肝内极少见的肿瘤。组织学上，病变由成熟的脂肪组织构成。脂肪瘤有典型的影像学特征。US表现为边界清楚的均匀高回声肿块，CT、MRI则表现为相应脂肪密度或信号（图7）。
图7肝脏脂肪瘤
男性，60岁。查体发现胃占位，行CT增强扫描检查是否存在肝转移。A～D.CT增强扫描动脉期示肝脏类圆形低密度影，测量CT值约-38HU，门脉期和延迟期未见强化。病理示肝脏脂肪瘤，脂肪瘤旁囊性病变证实为胃癌肝转移
5血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma，AML）
是一种间叶组织来源的良性肿瘤，病理学上可见肿瘤由血管、平滑肌和脂肪三种成分构成，因其各种成分的构成比例不同。AML一般分为四型:脂肪瘤型、肌瘤型、血管瘤型和混合型。
AML的影像学特征取决于肿瘤所含成分的不同，其中脂肪和血管的存在是诊断AML的重要影像特征。由于脂肪成分的存在，CT平扫可见肿瘤全部或部分脂肪密度的存在，MRI上则表现为反相位肿瘤部分或全部信号的减低以及质子波谱成像脂质峰的存在（图8）。若存在血管则在MRI、CT动脉期可见肿块内点状或条状明显强化灶，强化程度与主动脉强化相仿；MRI平扫T2WI肿块内点条状流空信号的存在也提示肿瘤内血管的存在。
图8血管平滑肌脂肪瘤
AML因脂肪含量的不同会有不同的影像学表现。超声多表现为均质或不均质强回声伴低回声肿块。CT为边界清晰的均匀或不均匀低密度肿块，其内含更低的脂肪成分（CT值≤20HU）；增强扫描动脉期可见点条状明显强化灶，门脉期和延迟期呈持续强化，此特征提示血管、平滑肌成分的存在。MRI则可以更敏感的检出脂肪成分的存在，脂肪成分在平扫T1WI、T2WI均呈高信号，化学位移成像反相位图像或FS-T2WI均可见脂肪成分的信号减低，强化方式与CT相仿（图9，图10）。
图9肝脏血管平滑肌脂肪瘤
图10肝脏血管平滑肌脂肪瘤
6畸胎瘤（teratoma）
真正的肝脏畸胎瘤十分少见，仅见少数文献报道。大多所谓的肝脏畸胎瘤是腹腔内或腹膜后的畸胎瘤侵及肝脏。畸胎瘤是良性肿瘤，有包膜，起源于多能细胞，畸胎瘤多起源于外胚层、中胚层和内胚层三层干细胞。囊性的肿瘤多含有脂肪、毛发、蛋白质碎片和钙化。
影像特征反映了肿瘤组织成分的不同。如果发现一个肿块内含有脂肪、液体和钙化高度提示畸胎瘤的可能性。畸胎瘤具有典型的CT特征，平扫为混杂密度肿块，肿块边界清晰，因脂肪成分的存在可出现相应的低密度区，亦可出现囊壁的钙化，甚至可见肿瘤内骨样组织的存在，增强扫描强化不明显。MRI对钙化、骨样组织不敏感，但可以敏感地检出其内的脂肪、蛋白成分。
7肝内肾上腺异位瘤（hepaticadrenalresttumor，HARTs）
是肾上腺皮质细胞异位于肝脏。该肿瘤可为无功能性肿瘤，也可有内分泌症状出现。组织学上，肝内肾上腺异位瘤由矮柱状或立方形透明细胞构成，与肾上腺皮质肿瘤相似，肝内肾上腺异位瘤可含有特征性的脂肪。肝内肾上腺异位瘤常位于肝包膜下，为含有脂肪成分的富血供肿瘤。但是，该肿瘤与肝脏的肝细胞肝癌以及血管平滑肌脂肪瘤很难鉴别，最终诊断有赖于病理。
8Glisson膜假脂肪瘤（pseudolipomaofGlissoncapsule）
是由肝被膜包裹的脂肪组织，由纤维包裹、分离的结肠网膜构成，常位于腹腔内，当病变邻近肝脏时，病变可被肝包膜粘连。肝包膜下及Glisson鞘下假性脂肪瘤表现为边界清晰的结节，结节内为脂肪或软组织密度/信号（图11，图12）。肝包膜下及Glisson鞘下假性脂肪瘤应与肝脏浆膜转移瘤、肝包膜下纤维坏死结节鉴别。
图11肝包膜下假脂瘤
图12Glisson间隙假脂瘤
男性，24岁。咳嗽、咳痰。A、B.胸部CT平扫时偶然发现Glisson间隙假脂瘤，CT值约-76HU
9朗格汉斯细胞组织细胞增生症中的*瘤样损害（xanthomatouslesionsinLangerhanscellhistiocytosis）
朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhanscellhistiocytosis，LCH）是一。种临床表现多种多样的严重的多系统异常性疾病，主要特征是朗格汉斯细胞及其抗原呈递细胞出现过度增生。肝脏受累少见，常出现在广泛性或弥漫性LCH患者，以门静脉周围损害为其特征。组织学上可分为四期:增生期、肉芽肿期、*瘤期和纤维化期。US示*瘤样病变为高回声，CT为脂肪低密度，MRI表现为脂肪信号。
10肝脏网膜的脂肪沉积:外科术后改变（fattypseudolesionoftheliver:postoperativechanges）
肝胆外科术后，网膜脂肪可以疝入或被带入切口而出现脂肪填充。CT或MRI图像上出现相应部位脂肪密度/信号的存在，应考虑到该种可能，结合手术史综合作出诊断。
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来源：影像三人行
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