在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。青年男性腰部疼痛4个月，哪种药物最适合其初始治疗？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：萘普生和物理治疗学习要点：疑似放射学阴性中轴型脊柱关节炎的初始治疗包括服用非甾体类抗炎药物和物理治疗。知识拓展中轴型脊柱关节炎（S）是一种慢性全身性炎症，以脊柱和骶髂关节的炎症为特征。患者还可能出现炎症性外周关节炎、指／趾炎、足附着点炎和关节外疾病（如葡萄膜炎）。一部分中轴型SPA患者由于病变主要累及脊柱，从而被归为强直性脊柱炎（AS），脊柱结构的变化可导致受累关节的强直。中轴型SPA多见于男性，它往往发病于成年早期，引起明显的晨僵和背痛，运动或锻炼后症状可改善。血清学和影像学检查可以明确炎症，有时可观察到AS的结构变化。“放射学阴性中轴型脊柱关节炎”这一术语是指中轴型脊柱关节炎患者的X线平片缺乏AS的放射学改变。对于此类患者，MRI常可以明确中轴型脊柱炎症。这些患者的红细胞沉降率和C反应蛋白水平可能正常，也可能不正常。由于腰痛的发生率较高，而且中轴型SPA实验室检查缺乏特异性，因此中轴型SPA的诊断较为困难。如果髋关节被动屈曲不引起疼痛，而FABER试验（患肢屈曲、外展和外旋）引起疼痛，则提示骶髂关节疼痛，但并不具有特异性。不同种族/民族中的中轴型SPA患病率有所不同，在HLA-B27阳性率较高的人群中患病率较高。例如在加拿大，印第安人的HLA-B27阳性率高于其他民族，其AS患病率比其他民族高出3倍。在美国，非西班牙裔美国白人中HLA-B27阳性率为7.5%，墨西哥裔美国人中为4.6%，在非西班牙裔美国黑人中是1.1%。中轴型SPA在非西班牙裔美国白人中患病率最高，在西班牙裔和美国黑人中较少见。尽管如此，大多数HLA-B27阳性患者并没有出现中轴型SPA；只有大约5%的HLA-B27阳性患者会罹患中轴型SPA，而且部分HLA-B27阴性的人也可以罹患中轴型SPA。AS的治疗中轴型SPA的一线治疗策略包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和物理治疗。非甾体抗炎药有助于缓解疼痛，并减轻关节炎症。如果非甾体抗炎药无法充分缓解症状，推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂（如依那西普）；但此类药物通常不用于一线治疗。甲氨蝶呤对中轴型SPA无效。它对SPA外周（非中轴型）关节炎患者可能有一定疗效。临床试验不支持全身应用糖皮质激素治疗中轴型SPA，长期全身应用糖皮质激素有很高的不良反应发生风险。骶髂关节注射糖皮质激素可用于治疗局部炎症，但对其他部位的炎症无效。对于炎症性背痛的患者，按时服用阿片类药物治疗无效。治疗的目的应该是减轻慢性炎症，而非掩盖症状。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献1.WardMMetal.AmericanCollegeofRheumatology/SpondylitisAssociationofAmerica/SpondyloarthritisResearchandTreatmentNetworkre
