胸部影像鉴别诊断胸腔双侧胸腔透亮 [复制链接]

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胸腔

单侧胸腔透亮度增高

双侧胸腔透亮度增高

常见

小叶中央型肺气肿

全小叶型肺气肿

支气管扩张

细支气管炎

不常见

缩窄性细支气管炎

哮喘

肺朗格汉斯细胞组织增生症（PLCH）

淋巴管肌瘤病

罕见（但重要）

肺动脉闭锁

鉴别诊断要点

肺内病因

○常与气道疾病相关

○肺血管疾病原因非常少见

肺外原因

○先天性或发育性胸壁软组织缺如

○双侧乳腺切除

技术原因

○过度曝光

■数字化X线机（DR）少见

○CT窗宽窗位设置错误

常见诊断的有用线索

小叶中央型肺气肿

○肺气肿的最常见类型

○几乎均与吸烟有关

○主要发生于上叶及下叶上段

○X线胸片：过度通气，受累区血管纹理减少

○CT：小叶中央肺纹理减少，无明确边界

○Bulla型肺大疱：肺气肿区域＞1cm

全小叶型肺气肿

○常与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关

○极少数与滥用静脉药物有关

○主要发生于基底段

○X线胸片

■过度通气

■受累区（尤其是下肺野）血管纹理减少

○CT

■过度通气（尤其肺下叶）

■受累肺组织弥漫性密度减低，血管变细

支气管扩张

○小气道病变导致过度通气和空气捕捉

○与慢性或反复感染有关

■偶见于先天性软骨发育异常Williamscampbell综合征）

○X线胸片

■肺组织过度通气

■支气管扩张

■“轨道征”：扩张支气管壁表现为平行线

○CT

■支气管异常清晰可见

■扩张、感染的支气管所辖的肺组织密度广泛减少，血管纤细

■呼吸相CT可显示广泛的空气捕捉

细支气管炎

○常为感染性

■病*

■支原体

○X线胸片：过度通气，小结节

○CT:小叶中央性结节，树芽征

不常见诊断的有用线索

缩窄性细支气管炎

○黏膜下或支气管旁纤维化导致管腔狭窄或闭塞

○病因众多

■感染性：病*（腺病*和呼吸道合胞病*），支原体，肺囊虫

■结缔组织疾病，尤其是类风湿关节炎和干燥综合征（Sj?gren征）

■药物反应

■吸入性损伤（*气，烟雾）

■移植：肺和血干细胞

○X线胸片：肺体积正常或过度充气

○CT:肺组织密度不均匀，低密度区内肺血管变细

■呼气相图像可见空气捕捉

哮喘

○慢性气道炎症与气道重组

○X线胸片

■大多数患者X线胸片正常或基本正常

■可有支气管壁明显增厚

■重症者有过度通气

○CT/p>

■支气管壁增厚

■支气管管腔变窄

■空气捕捉（呼气相CT）

■存在中央支气管扩张和粘液嵌塞时应考虑过敏性支气管肺曲霉病的可能

肺朗格汉斯细胞组织增生症（PLCH）

○几乎均为吸烟者

○X线胸片

■过度通气

■网状或网状结节狀阴影，不累及肋膈角

○CT

■上叶为主的囊性病变：大小形状各异

■小结节伴或不伴中央透亮度增高，随时间进展为囊性

■磨玻璃影

○＜10%患者发生自发性气胸

淋巴管肌瘤病

○只发生于育龄女性或结节性硬化患者

○X线胸片

■过度通气

■弥漫的网状影（囊性病变重叠所致）

■胸腔积液（乳糜）

○CT

■弥漫性肺囊性病变，大小为2~20mm，壁薄而光滑

■相关表现：肾血管平滑肌脂肪瘤，腹膜后和纵隔淋巴管瘤，乳糜胸

○可能表现复发性或慢性气胸

罕见诊断的有用线索

肺动脉闭锁

见于新生儿期：发绀

并发其他心脏畸形（如：法洛四联症）

○X线胸片

■心影增大

■肺动脉段凹陷

■肺血减少

○常由超声心动图或心脏MR确诊