大河汤汤,大潮滂滂,洪水图腾蛟龙,烈火涅槃凤凰,千古文明未绝者,与天地并存,和日月同光。自古无不效之方,而世医不识之病。医者仁术,圣人以之赞助造化之不及,所贵者,扶危救困,起死回生耳。
恶性肿瘤,各年龄组全覆盖、耗资巨大、患病群体庞大,难治性甚至不治性,已成为百年来攻而不克的世界难题。人类的抗癌史,可谓自人类发展以来最为长久、最为投入、最为广泛、最为壮烈的一场全民战争。然而,据统计,世界恶性肿瘤的总发病率和总死亡率呈现不降反升的趋势。由此,人们的目光逐渐从专科视角转移到整合治疗中。中国抗癌协会作为我国抗肿瘤领域最大的学术团队,团结全国肿瘤医务工作者,社会各界力量,不断开展多方协作,以期在人类的抗癌征程之中,为肿瘤患者探寻“绝处逢生”之路!
由中国抗癌协会主办的中国肿瘤学大会已经成为目前我国最受瞩目的学术大会之一,也是覆盖肿瘤患者最多的学术盛会,中国肿瘤学大会将于年11月12日至15日再次向癌症发起挑战,《CCO会议特刊》有幸于会前采访到大会主席樊代明院士,畅谈中国肿瘤医学的抗癌之路与未来!
当崛起大于衰落,整合医学应运而生
在人类历史上曾出现很多的医学体系,但基于*治压迫、经济文学、宗教信仰等等原因,最终多销声匿迹了。归根结底而论,现代医学独立做出巨大贡献的同时,挑战也接踵而至。
第一,人口老龄化。50年前,中国人只能活40多岁,而现在能轻轻松松活到80岁,多活出来这么多年,我们的医学理论、疗法、药品都没准备好。老年身体好比一台机器,时间越长,损耗越大,共病生存,相互影响。
第二,居住城镇化。过去我们住的很远,相互影响少。在美国从东海岸到西海岸18世纪走要4年、19世纪坐马车要4个月、20世纪坐火车要4天,现在飞机只要4小时就到了。如此快节奏加城镇化集体居住,给社会管理以及健康保障带来很多的问题。
第三,生活现代化,经济的发展,物质的丰富,改变了原有的生活方式。医学体系知识概念也不断发生变换,断迎接新的挑战。面对新形势的变化,任何国家和地区、任何专业和专家、任何技术和方法的单打独斗都将力不从心。我们必须建立整合型的健康服务体系,包括整合型的医学研究体系、整合型的医学教育体系、整合型的医疗服务体系、整合型的医学防疫体系、整合型的医学管理体系,才能应对未来的挑战。整合医学涉及三“间”,空间健康学、人间健康学、时间健康学。空间健康学简单来讲,人这个整体,脱离不了自然和社会;人间健康学是指人是一个整体,由物质、能量和信息组成;时间健康学则是随着时间变化,一切都在变化。这些极具哲学意味的概念翻译成更通俗的表述就是,医学脱离了一定的层次,过于强调局部、瞬时和单项研究不会有益于健康。应该把数据、证据还原成事实,把认识、共识提升为经验,把技术、艺术凝练成医术,在事实、经验、医术基础上反复实践形成新医学体系,这就是整合医学。
医学与科学,面临的挑战骤增
每年一届的整合医学大会已经连开5年,作为规模质量影响堪称中国医学史之最的大会,我们遵循“让整合医学走向医学发展新时代”。在实践以上理论的过程中,整合医学的宣传网站成立,截止至今已有75位院士、万医生参加。提出了整合医学实践探索的“3R”,即ReconstructionofMedicalCulture(医学文化的重塑),ReverseMedicalResearch(医学的反向研究)和RealMedicalPractice(真实的医学实践活动)。让医学遵循科学思维要清楚,在医学尚未产生的时间里,人类主要靠自然力存活。自主生存,即从一个受精卵长成了不同的器官和组织,成为了一个人的能力;自相耦合力,即系统与系统、器官与器官、细胞与细胞相互之间的协调,共同完成升级的功能;自然修复力,即人体的自我修复功能;自由代谢,即人本身不断翻新自己的能力;自控平衡力,即人体对于身体各项参数、指标拥有自我调节的能力;自我保护力,主要来源于人体的免疫系统,身体机能表现和疾病症状都是自我保护力的表现;精神统控力,即聪明的大脑时刻保护和规范着人体的整体功能。由以上七点可以看出人体自然力的重要性,自然力是人类与生俱来的能力,它能不断地增进并适应外界的变化。医学的作用只是帮助自然力,通过扶持自然力来治病,而绝不是削弱甚至替代自然力,任何削弱或替代自然力的做法是绝对错误的。所以未来的医学要研究人体自然力,呵护自然力,维护自然力和增强自然力。基础医学研究是用来揭示生命真谛和疾病本质的,但目前医学界以论文数量、影响因子等作为学术进步评判标准来衡量。SCI论文中,只有少数具有临床应用价值,多数未发现有应用价值。全世界花10年时间找到15万多个靶点,到现在只有不到50个有临床应用价值。医学成功与否应以治疗疾病有效无效作为唯一依据。临床医学分科越来越细,知识越来越碎片化。专科医生只能看一类疾病,甚至专注于一种病灶。某一个专科领域的病灶治好了,但病人却致残或死亡了。例如,一位老人出现骨科问题,关节骨科看关节,脊柱骨科看脊柱,把一个病人分成几个来治,顾此失彼,就会出现问题。
美国年发布的数据称,就医院里的死因来分析,第一为心脑血管疾病,第二为肿瘤,第三死因就是医源性死亡。因此,将一个病人分成好几个部分,把一个病分成若干个阶段治疗是不可行的,现代医学需要把现有的知识、现有的经验加以整合。药品应用越来越多,效果却不太理想。年美国FDA发布的消息称,当时的九大类药品,疗效最好的是抗抑郁药品,但对40%病人没有效果,抗癌药对75%病人没有效果,在美国抗癌药有30%疗效就可进入临床,甚至有的抗癌药只对19%的人有效。药品越来越多,病人越来越多,医生越来越累,效果却不是越来越好。
医学走向整合,能绝处逢生
人类医学发展的第一个时代,是农业革命催生的经验医学时代或称传统医学时代。在这一漫长时期,先后出现近种以上的医学体系,其实都是有理的、有效的、有用的。但可惜的是,除中医药学一枝独秀、仍放异彩外,其他绝大多数现在都已落伍,甚至销声匿迹。其原因有*治压迫、经济剥削、武力掠夺、血腥镇压、神学崛起、宗教惑行等,当然还有自己不争气。第二个时代是工业革命催生的生物医学或称科学医学时代。西医学开始并不强盛,自从将科学作为发展的方法学逐渐引入并形成现代医学后,带来了长足进步,为人类作出了巨大贡献,但又逐步走上了至高无上、唯我独尊、近亲繁殖、孤芳自赏的道路。目前,现代医学遇到了难以逾越的发展问题。如:人类多种常见病,90%以上无药可治,感冒能治好吗?不治也好;多种罕见病,99%以上无药可治;恶性肿瘤已占人类1/4死因,很大一部分治了不如不治。尽管一个又一个医学模式不断登场,循证医学不够来转化医学,转化医学不够再来精准医学……但都未解决问题,因为它们都只是从一个角度在局部或末端发力。因此,我们不能只用纯科学或纯生物学的方法,还必须用人类学、社会学、心理学、环境学等全面系统认识人和人体,必须走向第三个时代——整合医学时代。现在倡导的整合医学是整体整合医学,和国外所谓的“整合医学”不一样。整合医学的理论基础,是从整体观、整合观和医学观出发,将人视为一个整体,并将人放在更大的整体中考察,将医学研究发现的数据和证据还原成事实,将在临床实践中获得的知识转化成经验,将临床探索中发现的技术和艺术聚合成医术,在事实、经验和艺术层面来回实践,从而形成整合医学。其中,唯一能与现代医学比肩发展的中医药学,应当是整合医学发展中的主要贡献者之一。医学发展中,过去如何看?明天怎么办?仁者见仁,智者见智。剑桥大学的路易·普尔教授说过,人类从来没有活得像今天这么长,也从来没有像今天这么健康,但是医学受到的质疑也从来没有像今天这么激烈。医学不止是科学,医学里包含了许多科学,是科学促进了医学的发展,但还有很多不属于科学的范畴,却与医学一样的重要,甚至比科学还要重要的东西,比如哲学、人类学、心理学等等。医学必须要有真善美。求真务实,什么样的药治什么样的病,什么样的指标可能诊断什么样的病;求善能德,医生对病人呵护,病人对医生尊重;求优见美,把医术当作艺术,医生上班是做艺术,医院是享受艺术。
聚焦整合,三年完成三大事
医学发展解决了人类很多健康和治病的问题,但出现了两个极端,一是基础研究知识越来越向微观发展;二是医学的分科越来越细。浩如烟海的基础医学研究知识和分科碎片化,如果不加以有机整合,对病人整体健康的呵护有时是不正确的。现阶段,人们对肿瘤的真实发病原因了解得还不透彻,仅通过基础研究或临床经验分辨了部分危险因素。
肿瘤不是单因素、单病因,它是多阶段、多因素共同作用的结果。仅靠一种治疗手段的单打独斗不能起到彻底作用,只有整合资源力量与学术思想,通过全方位的努力,才可能在肿瘤诊断和治疗中起到重要作用。年,初露锋芒,CCO力邀肿瘤专家学者共商抗癌大计,同期举办万人科普大会,如今已经成为数万人参与的标杆性学术大会。年,以人为本,中国抗癌协会队伍以迅猛之势,汇聚国内抗癌志士,成为中国肿瘤领域人数最多的学术团体,会员人数高达26万余人。
年,整合引领,编撰《整合肿瘤学》学术巨著,继续秉承“肿瘤防治,赢在整合”的理念,