北京哪里冻疮医院好 http://m.39.net/baidianfeng/a_8595986.html不同的肿瘤分型对应着可能完全不同的治疗方式。可正当患者全心全意投入抗癌斗争中时，怎么也不会想到，肿瘤分型竟“一声不吭”地自己“变了样”，原本的“对症治疗”不再对症，对患者的影响会是“天壤之别”吗？
治着治着，乳腺癌变了分型
近期，一项发表于《BreastCancerResearchandTreatment（乳腺癌研究与治疗）》的研究发现：相当一部分乳腺癌发生转移后，转移病灶与原发病灶相比，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体-2（HER-2）状态不一致[1]。
ER、PR、HER-2受体状态的变化对乳腺癌患者至关重要，一方面这对内分泌治疗和HER2靶向治疗效果具有预测价值，另一方面，还对患者的生存期的长短产生影响。
来看研究详情
该研究对例乳腺癌转移患者的原发肿瘤和转移病灶的受体状态进行回顾分析，患者于～医院医院入组。
结果发现，原发肿瘤和转移灶之间受体状态不一致比例达到：
雌激素受体（ER）：14%（P0.）
孕激素受体（PR）：32%（P0.）
HER-2：15%（P=0.）（差异不具有统计学意义）
其中，ER、PR、HER-2受体状态转变的比例如下：
乳腺癌的分子分型取决于ER、PR、HER-2、Ki67，当受体状态发生转变时，分型可能也会有所改变。
ER、PR、HER-2状态的变化
是否会影响患者的生存期呢？
研究显示：
激素受体（HR，包括ER和PR）转阴患者与始终阳性的患者相比，总生存期更短（中位总生存期：39.3比56.2个月，P=0.）。
HER-2转阳患者与始终阴性的患者相比，总生存期更长（中位总生存期56.9比37.2个月，P=0.）。
受体状态的转变亦可能带来治疗方案的改变！
研究显示，首次转移活检前后，内分泌治疗、HER2靶向治疗的改变例数（比例）分别为88(20%)、55(14%)。
研究人员指出
尽管有证据表明，受体的状态在肿瘤发展过程中会改变，但对于转移性乳腺癌患者的靶向治疗仍然以原发肿瘤的ER、PR、HER-2状态为指导。但是，这种转变的比例在不同的文献中有很大差异，关于这种变化与患者预后和临床意义的关联也存在分歧。
所以，当患者面对分型转变的情况时，不要过分紧张。
肿瘤分型转变，并不少见
除了上文提到的乳腺癌，肺癌、淋巴瘤、胶质瘤、泌尿系统肿瘤等均可见分型的转变。以下是一个肺腺癌发生肉瘤样变的案例[2]。
案例
年4月，一名69岁男病理活检确诊为肺腺癌，无EGFR和ALK基因突变。
治疗：姑息性放射治疗，6个周期的培美曲塞联合铂类的化疗
年6月，患者不适再次就诊。左侧胸壁肿瘤的活检显示腺癌但是伴有肉瘤样改变。
治疗：单药化疗，包括多西紫杉醇、口服长春瑞滨，对胸壁肿瘤进行放射治疗。
年10月起
治疗：患者接受帕博利珠单抗治疗，四个疗程后，患者要求停止治疗，疗效持续时间达6个月，直到患者左胸壁发现一个皮下结节，切除活检发现为鳞状细胞癌伴有肉瘤样改变。
除了肺腺癌发生肉瘤样变，肺腺癌向小细胞肺癌转变的情况也见诸于文献，这被认为是导致EGFR抑制剂耐药的原因之一，概率占到14%。
写在最后
复发、转移、分型转变……“狡猾”的肿瘤总是让人措手不及，但医学的进步也给予我们对抗肿瘤的信心。
对于患者来说，及时复查、把握“敌情”、适时调整、对症治疗，下一个“我命由我不由天”的传奇故事你来做主角！
参考文献
[1]Estrogen,progesterone,andhumanepidermalgrowthfactorreceptor2discordancebetweenprimaryandmetastaticbreastcancer[J].BreastCancerResearchandTreatment:1-8.
[2]HsuCL,etal.,HistologicTransformationinaPatientwithLungCancerTreatedwithChemotherapyandPembrolizumab.JThoracOncol.Jun;12(6):e75-e76.
点分享点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
