北京白癜风哪里治疗好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：患者曾某，女，51岁，陕西汉中人，因“舌腹、口底溃烂6月余”，于年2月入院。现病史：患者于-12无明显诱因发现舌腹侧一水泡样病灶，灰白色，大小约*豆，自行挑破，无特殊不适症状。此后上述区域出现溃烂，面积逐渐扩大，最大范围时约3.0×3.0cm2，伴疼痛不适，进食时明显，舌体活动受限。当月就诊于医院，行活检病理回报为：（舌腹）鳞状细胞癌；（口底）鳞状细胞癌可能性大。为进一步诊治来我院，-05-18行颈部B超提示：浅表淋巴结，双颈II、III区淋巴结可显示，形态尚正常，皮髓质结构存在。口咽MR提示：舌体前部、口底、舌下腺区肿块，考虑恶性肿瘤。左侧腮腺结节，考虑脂肪瘤。体格检查：KPS80，NRS2，身高：cm，体重：55Kg，体表面积：1.57m2。ECOG评分1分。口唇无发绀，张口无困难，口腔内卫生稍差，舌苔厚腻，左侧舌背稍隆起，舌腹侧及口底大范围溃烂，范围约3.0×3.0cm2，表面呈菜花样改变，形状不规则，表面不光滑，质地较韧，呈浸润性生长，表面可见缝线，触痛明显，边界不清晰，舌体活动受限，伸舌居中，悬雍垂居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，发音正常。双侧颈部颏下、颌下区未触及明显肿大淋巴结。影像学检查：-05-18MRI：舌体前部、口底、舌下腺区可见大片异常信号，总范围约29×30×46mm，邻近牙龈及双侧下颌舌骨肌前缘、颌舌肌受侵，双侧舌下动静脉可见穿行于病灶中。鼻口咽腔通常，鼻口咽各壁未见明显增厚。双侧颌下腺周围可见多个稍大淋巴结。左侧腮腺浅叶可见9×5mm结节影，T1、T2均呈高信号，半包绕左侧腮腺动脉。1.舌体前部、口底、舌下腺区肿块，建议3TMR增强扫描进一步了解病灶大小及侵犯范围。2.左侧腮腺结节，内含脂肪信号，考虑脂肪瘤可能。病理学及其他检查：-05（本院）病理会诊：“舌腹、口底”鳞状细胞癌II级。血液学：未见明显异常。
二、疾病诊断
口底、舌腹鳞状细胞癌（pT3NxMx）
三、治疗策略
诱导化疗+局部放疗±同期化疗±靶向治疗
四、治疗方案
第一阶段治疗：诱导化疗治疗方案：TP方案化疗：白蛋白紫杉醇mgd1+顺铂40mg，d1-3；Q3W*3程辅助治疗及不良反应：5-HT3+糖皮质激素+CYP3A4抑制剂联合预防HEC，2级胃肠道反应；PEG-rh-CS预防骨髓抑制，1度血液*性。临床疗效：3程化疗后病灶收敛，缩小，疼痛减轻；进食较前改善。诱导化疗后疗效评估：-07-20MRI检查：头颅，口底-舌下间隙可见斑片状异常信号,范围约为1.8×1.5cm，T1WI呈低信号，T2WI呈稍低信号，增强扫描呈斑片状轻度强化，邻近牙龈及双侧下颌舌骨肌前缘、颏舌肌可见斑片状轻度强化。鼻、口咽腔通畅。双侧颌下腺周围可见多发小淋巴结，短径均小于0.5cm。左侧腮腺浅叶可见结节斑片状异常信号，T1、T2均呈高信号（考虑脂肪沉积），增强扫描未见明显强化。临床疗效评价：PR。诱导化疗后治疗思路：患者中年女性，病程长，目前合并营养不良，已行3程TP方案诱导化疗，PR效果，拟定进一步行口底癌扩大切除+下颌骨部分切除+游离腓骨肌皮瓣修复术，患者拒绝手术治疗。鳞癌对放疗敏感，考虑到患者对治疗方案的选择，和对治疗的耐受性和有效性，可行局部调强放射治疗。而头颈部鳞癌EGFR表达率在90%以上，因此可以联合EGFR单抗靶向治疗，同时起到放疗增敏作用。第二阶段治疗：同步放射治疗+静脉化疗+靶向治疗治疗方案：同步放化疗-08-03开始顺铂40mg，d1-3，q21dPGTVDT70cGy/35f，PTVDT60cGy/35f，无中断。靶向治疗尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.放疗前1小时使用，同期QW*6程。放射治疗及靶向治疗---疗效评价：放疗结束-09-08MR报告：头颅，口底-舌下间隙异常信号，较前（-07-20）病变范围明显缩小、好转。浅表淋巴结，双颈II、III区淋巴结可显示。疗效评估：PR
五、相关副反应
2级放射性口咽黏膜炎，2级口干，1级放射性皮炎
六、经验与总结
本病例是一例中年局部晚期口底、舌腹癌患者，肿瘤范围巨大，邻近牙龈及双侧下颌舌骨肌前缘、颌舌肌受侵，双侧舌下动静脉可见穿行于病灶中。
经过TP方案的诱导化疗后肿瘤缩小、收敛，临床症状改善，但复查病灶仍然存在，疗效评价PR。患者因个人原因拒绝手术治疗，通过同步放化疗同期联合尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗，治疗结束后，患者肿瘤明显退缩，疗效评价接近CR。且同步放化疗及泰欣生同期靶向治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，骨髓抑制、胃肠道反应较轻，无肝肾功能损伤，而放疗所致的黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好。因此，对于局部晚期不可切除头颈鳞癌或拒绝手术患者，放化疗联合泰欣生将是一种新的高效低*的治疗选择。
点评
该患者为局部晚期的口底、舌腹鳞状细胞癌，经过3程TP方案的白蛋白紫杉醇+顺铂诱导化疗后肿瘤缩小、收敛，临床症状亦有改善。原计划行舌体大部、口底肿瘤扩大切除+下颌骨部分切除+游离腓骨肌皮瓣修复术+颈部I、II、III区淋巴结清扫术，本类手术客观存在术后进食困难、构音不清，皮瓣坏死感染等并发症，及术后面部外观改变，对患者术后社会心理有一定创伤。患者因不能接受手术风险及手术后外观改变、生活质量降低等因素，拒绝手术治疗。若采取单纯放疗，因肿瘤负荷较大，放疗后部分坏死，产生乏氧微环境，使肿瘤对放疗的抗拒性增加，降低肿瘤治疗的疗效。患者病理类型为鳞癌，对放疗敏感，同时国内、国际文献报道头颈部鳞癌EGFR高表达，尼妥珠单抗为特异性EGFR单抗，同时有放疗增敏作用，目前已经有大量研究已经证实其在头颈部鳞癌中有良好治疗效果，且耐受性好。综合以上因素，决定在该患者拒绝根治手术的情况下行局部放疗+静脉化疗+尼妥珠单抗靶向治疗。治疗结束后肿瘤明显消退，临床疗效评价PR，接近CR。说明尼妥珠单抗本身具有抗血管生成、促进肿瘤细胞凋亡、抗肿瘤细胞增殖，还具有协同放疗增敏的作用，同时，未观察到明显的皮疹、血压下降等不良反应，患者的耐受性和依从性都非常好。该种治疗模式可做为局晚期头颈部鳞癌患者非手术或不能耐受手术治疗的一种非常好的治疗方案供临床选择。
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