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1医院麻醉科；2徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室，江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室
国际麻醉学与复苏杂志,,41(09):-.
DOI：10./cma.j.cn-0306?
基金项目
国家自然科学基金（）
临床试验注册：美国临床试验注册中心，NCT
ORIGINALARTICLES
本研究选取例医院年1月―年8月择期行恶性肿瘤切除术患者，统计恶性肿瘤患者术后谵妄（POD）的发生情况，同时对围手术期相关因素进行分析，寻找POD的独立危险因素，为POD的预防或治疗提供依据。
1资料与方法
选取年1月―年8月于医院择期行恶性肿瘤切除术的患者共例，术前、术后访视收集患者数据，根据患者是否发生POD分为术后谵妄组（POD组）和非术后谵妄组（NPOD组）。
由专门人员记录入组患者的目标信息。术前基本信息包括性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脑血管病史、教育程度、ASA分级、查尔森合并症指数（CCI）、简易智力状态检查（MMSE）评分、Hb、血清白蛋白、ALT、AST、BUN和Cr等。术中信息包括手术类型、是否全身麻醉联合区域阻滞、手术时长、麻醉时长、术中出血量、术中总入量、术中是否低血压。术后信息包括是否入ICU、术后是否进行患者自控镇痛（PCA）、术后3d内发生并发症、手术至出院时长等。
本研究主要观察POD的发生率，并采用多因素Logistic回归分析老年恶性肿瘤患者POD的独立危险因素。
2结果
2.1 术前基本信息比较
两组患者性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脑血管病史、教育程度、ASA分级、CCI、Hb、ALT、AST、BUN和Cr比较，差异无统计学意义（P0.05）；年龄、术前MMSE评分、血清白蛋白比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2 术中信息比较
两组患者手术时长、术中总入量、手术类型、全身麻醉联合区域阻滞情况、术中出血量及术中输血、低血压发生情况比较，差异无统计学意义（P0.05）；NPOD组麻醉时长少于POD组（P0.05）。见表2。
2.3 术后信息比较
两组患者术后PCA使用情况、术后3d内发生并发症情况比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组入ICU、手术至出院时长比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。
将单因素分析中P0.1的8个因素（年龄、血清白蛋白、术前MMSE评分、手术时长、麻醉时长、术中出血量、术后入ICU、手术至出院时长）作为自变量，以是否发生POD为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示高龄［比值比（OR）=1.，95%CI1.~1.］、术后入ICU（OR=3.，95%CI1.~6.）、术前低MMSE评分（OR=0.，95%CI0.~0.）、低血清白蛋白水平（OR=0.，95%CI0.~0.）和长时间麻醉（OR=1.，95%CI1.~1.）是恶性肿瘤患者发生POD的独立危险因素（P0.05，表4）。
3讨论
本研究发现，老年恶性肿瘤患者POD的发生率为31.3%，高龄、术后入ICU、术前低MMSE评分、低血清白蛋白水平和长时间麻醉是恶性肿瘤患者发生POD的独立危险因素。
年龄是POD的独立危险因素，已有研究表明可能与老年患者随着年龄的增长，其神经细胞凋亡增加，脑组织退化和萎缩，中枢神经递质含量减少有关，这与本研究结果相符。
术后入ICU是患者发生POD的重要因素。有研究发现，使用阿片类及其他精神活性药物致使POD发生的相对风险增加3~11倍，且阿片类药物经静脉注射较口服给药明显增加患者POD的发生率。对于恶性肿瘤术后的患者，ICU静脉注射常用的镇静镇痛药物（如阿片类和苯二氮
类）增加POD的发生率。Weinhouse等研究表明，睡眠剥夺是发生POD的一个显著危险因素，ICU的病房环境及持续的机械通气会对患者产生睡眠剥夺或睡眠中断，进而增加POD的发生率。此外，ICU中对患者进行肢体约束、留置导尿管等也会诱发患者POD的发生。
本研究中术前较低MMSE评分的恶性肿瘤患者更易发生POD。术前MMSE评分与POD的相关性研究较少，有研究表明老年MCI患者术后更易发生POD，但未做进一步的多因素分析。因此，术前MMSE评分与POD的关系尚不清楚，仍需要开展更深入的研究进行探讨。
在本研究中，我们也发现低血清白蛋白水平也是恶性肿瘤患者发生POD的独立危险因素。对于术前存在低血清白蛋白水平的恶性肿瘤患者，应加强术前营养状况，必要时补充人血白蛋白以提高血清白蛋白水平。
研究局限性：本研究是一项单中心研究，可能存在选择偏倚；入选标准是老年恶性肿瘤患者，不能适用于全部患者；POD只随访至术后3d，根据围手术期神经认知功能障碍的新命名标准可能会遗漏术后3d后再发生POD的患者；术中低血压记录为血压波动超过基础值30%的患者，可能会遗漏血压波动超过基础值20%但不超过基础值30%的患者；对远期预后的影响有待进一步探讨。
综上所述，高龄、术后入ICU、术前低MMSE评分、低血清白蛋白水平和长时间麻醉是老年恶性肿瘤患者发生POD的独立危险因素。对于此类患者应重点观测、早期诊断及早期干预，提高患者术后生活质量。
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