医院甲状腺外科目前已常规开展以下手术。更有利于颈部功能保护，减少术后颈部不舒服反应，为爱美患者提供更多的选择。1.经腋窝无充气腔镜甲状腺手术经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术，在腋下顺着皮肤皱纹取切口，经胸大肌表面分离皮下组织，由于颈部肌肉、血管、神经之间都被筋膜所包裹，所以，颈部的肌肉之间、血管之间存在着潜在的腔隙，腋下入路无充气腔镜甲状腺手术就是充分利用这些潜在的腔隙，置入特制拉钩后，把颈部的这些潜在腔隙按照手术的要求充分暴露出来，手术医生在这个腔隙内按手术要求，从容地切除肿瘤及清扫淋巴结。经腋窝单切口无充气腔镜甲状腺手术具有明显的优势，腔镜手术具有视野放大、清晰的效果，对患者来说，除了获得与开放手术等同的疗效，其最大的优势为颈部及胸部无任何疤痕，美容效果极佳；对于外科医师来说，在手术操作中，从甲状腺侧方径路，为识别和解剖喉返神经，识别和保护甲状旁腺提供更便利的角度和途径，达到和开放手术一样的效果。此入路在游离皮瓣时于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，然后在颈前带状肌深面游离，所以此区域的颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留，可较好的避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常，特别是明显减少术后颈部发紧、吞咽异物感等不舒服的反应。这种手术方式既能达到肿瘤根治术的要求，颈部、胸前又无疤，切口隐密，极具美容效果；由于手术无需注CO2，术中无碳酸血症之忧，也无气体栓塞之险，麻醉管理简单；术后恢复快，颈部舒适性好等诸多优点，尤其适合爱美的女性患者。
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2.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术对于甲状腺手术，传统手术切口位置明显，日常不受衣物遮蔽，因此追求美观的患者，可能会心存顾虑。如果能够做到术后无痕，患者接受手术承受的心理压力以及手术对生活的影响都会有所减弱。尤其对于年轻女性，即使是全乳晕腔镜手术，仍然会在体表留下疤痕，对生活造成影响，无法满足对美的需求。经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoralendoscopicthyroidectomy，TOET）作为一种全新入路的甲状腺手术，是甲状腺外科治疗理念的创新。该手术通过人体自然腔道置入手术导航设备和器械，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创、美观的效果，完美满足患者对美观的要求。同时该手术体现了NOTES的治疗理念。TOET具备由上而下的视角优势，能够彻底地清扫中央区淋巴结，改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果及远期预后。该术式具备以下优势：一、经口入路采用穿刺技术，在颈部建立空间时无需切断颈阔肌，术后吞咽异物感明显低于开放手术；二、口腔粘膜的切口修复更快，几乎不会产生疤痕，而且手术不影响口腔功能，实现了真正的完美无痕；三、TOET手术完美诠释了NOTES手术的最新理念，通过人体自有口腔置入腔镜器械完成甲状腺手术，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比其他经腋窝入路、胸乳入路等腔镜甲状腺手术，进一步缩短入路长度，更加方便快捷，创伤更小，真正做到了体表“无疤痕”。四、经口甲状腺手术操作视角自上而下，不存在胸骨后及锁骨后的操作盲区，可以充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌，尤其是部分临床颈部中央区淋巴结转移(cNla)的患者具有巨大优势。手术适应证：有较强美容需求的病人且符合以下条件：（1）如为良性结节，最大径≤4cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2cm且未融合固定。（3）Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。（4）最大径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。
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来源：甲状腺外科
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