早期胃癌的诊治
胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率位居我国恶性肿瘤前五位。胃癌的危险因素有幽门螺杆菌感染、消化道癌家族史以及不良生活方式。根除幽门螺旋杆菌、改变不良生活方式，是预防胃癌的重要手段。但预防的同时，早期发现、早期诊断、早期治疗也同样重要。市三医目前已经常规开展早期胃癌、早期食管癌、早期结直肠癌的内镜下治疗。
早期胃癌是指癌组织局限于胃壁黏膜或黏膜下层，而未累及胃壁全层或有远处转移等情况。早期胃癌多无症状，少部分可表现为上腹隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等。而这些症状并非胃癌所特有，也常见于慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等。
平时常规检查，如血肿瘤指标、B超、CT并不能发现早期胃癌。对于早期胃癌的诊断，最重要的手段就是胃镜检查。胃镜下早期胃癌特征不明显，可表现为胃粘膜颜色形态的细微变化，确诊需要组织病理学。建议50岁以上的普通人群，都可进行胃镜和幽门螺旋杆菌检查。而有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人可更早进行胃镜检查。
早期胃癌通过标准的外科胃癌根治术治愈，其5年生存率超过90%，而当肿瘤发展到进展癌，综合治疗的5年生存率仅约0%左右。然而，外科手术将不可避免地破坏了胃的完整性，从而影响生活质量。随着医疗技术的发展，内镜下黏膜下层剥离术（ESD）可完整切除病变、且保持胃结构的完整性。作为最有效和安全的微创治疗方法，其对于早期胃癌的治疗，效果等同于外科胃癌根治术，目前已成为国内外治疗早期胃癌的首选方法。
幽门螺杆菌（H.pylori）
感染与早期胃癌
胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。
胃癌最重要的致病因素为Hp感染，当然还包括不良生活习惯及遗传因素。
Hp感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切。Hp可以在人-人之间传播,可通过密切的生活接触特别是饮食传播为主。目前我国Hp感染率高达50%。
Hp感染后可导致正常胃粘膜发生如下改变：正常胃粘膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌。早期根除Hp，可使部分萎缩性胃炎发生逆转，进而避免胃癌的发生。而胃粘膜如果已经发生肠化生，则无法发生逆转，需定期进行胃镜检查，早期发现胃癌并行相关治疗。
Hp检测方法多样，1C或14C尿素呼气试验是临床最受推荐的非侵入性方法，具有检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。
胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足0％。而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90％以上。因此早期胃癌的发现对于患者的预后及生活质量的提高有着非常重大的意义。
早期胃癌症状隐匿，部分病人可无症状。胃镜检查是发现早期胃癌最有效的方法。慢性萎缩性胃炎及肠化的病人存在潜在的胃癌风险，因此需定期行胃镜检查。同时，内镜下治疗胃早癌，如内镜下粘膜下层剥离术ESD，因其创伤小、能够保持胃结构的完整性，效果等同于外科胃癌根治术，目前已成为国内外治疗早期胃癌的首选方法。
早期食管癌的诊治
早期食管癌目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。
早期食管癌没有任何特异性症状，因此最重要的就是进行早期食管癌筛查。
如何进行早期食管癌筛查？
现阶段筛查的关键：无症状健康体检（胃镜检查）
对于年龄≥40岁，具有吸烟、饮酒、进食过快、高温食物、浓茶等不良生活习惯的人群，应进行胃镜检查。
高危人群如何筛查？
年龄≥40岁来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史、或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、高温食物、腌制食物、口腔卫生不良等）为高危人群行胃镜检查。
早期食管癌如何诊断？
早期食管癌没有任何特异性表现，因此最重要的就是靠有经验的内镜医师进行胃镜检查，内镜下染色辅助多点活检是目前公认的最为准确的诊断早期食管癌的方法。
什么样的早期食管癌可以进行内镜下治疗？
根据CSCO食管癌诊疗指南食管癌前病变以及黏膜层的早期食管癌是内镜下治疗的适应症。
早期食管癌内镜治疗的4种法宝：
内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）；
内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）；
多环套扎黏膜切除术（multi-bandmucosectomy，MBM）；
内镜下分片黏膜切除术（endoscopicpiecemealmucosalresection，EPMR）。
内镜下治疗相比外科手术有非常显著的优点，内镜下治疗创伤小、恢复时间快、花费少同时可以让手术后患者有更好的生存质量。
早期结直肠癌的诊断与治疗
早期结直肠癌，即浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
如何进行早期结直肠癌筛查？
现阶段筛查的关键：无症状健康体检（结肠镜检查）
筛查目标人群
包括所有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群及50-74岁的无结直肠癌报警症状人群。
高风险人群
有以下任意一条者视为高风险人群
(1)粪便潜血阳性；
(2)一级亲属有结直肠癌病史；
()以往有肠道腺瘤史；
(4)本人有癌症史；
(5)有排便习惯的改变；
(6)符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。
可疑病变如何确诊？
早期结直肠癌患者临床上最特异的症状就是没症状，诊断上依赖有资质医师的规范化结肠镜检查，活检组织病理学诊断为金标准
什么样的早期结直肠癌可以内镜下治疗？
适应证
绝对适应证：结直肠腺瘤、黏膜内癌。
相对适应证：向黏膜下层轻度浸润的SM1癌。
早期结直肠癌内镜治疗的4种法宝：圈套器电切、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）。
内镜粘膜下剥离术
内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,应用前景良好。治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。
适应症：
（1）早期癌：根据医生经验(日本发现早癌体系)，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是侧向发育腺瘤。推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。
（）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的间质瘤、类癌和脂肪瘤等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层、固有肌层），通过ESD可以完整剥离病变。
术前准备：患者均收入院进行治疗,予完善术前检查,必须确定患者凝血功能正常才能进行ESD。术前告知患者ESD的风险,征得患者同意并签字。对于病变位于上消化道的患者,常规进行无痛麻醉,对部分患者进行气管插管,对于病变位于直肠或乙状结肠的患者,可在其清醒状态下进行操作。手术方法：黏膜下注射抬举病变,再用针式切开刀点出切除边界，用IT刀（内镜切开刀）进行切开、剥离。术中如果出血,热活检钳进行电凝止血,若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本,送至病理科行病理检查。
并发症及手术优势：主要并发症包括出血、穿孔、狭窄、需要追加外科手术等。主要优势具有
（1）创伤小，患者易耐受。
（2）可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案。
（）既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及功能。
（4）同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
ESD技术是一项先进的内镜技术，因其微创优势，得到广大医生及患者的推崇，在把握良好适应症的前提下，ESD技术必将为广大患者带来福音。
来源：消化内科
长按
