δ胆红素在病*性肝炎中的临床意义
δ胆红素在病*性肝炎中的临床意义
δ胆红素在病*性肝炎中的临床意义
中华传染病杂志 1998年第1期第16卷 临床经验
作者：高涛 陈庆年 张仁芳 王渭康
单位：200083 上海市传染病医院
因δ胆红素(δB)与血清白蛋白牢固结合，常用的检测血清总胆红素(TB)及直接胆红素(DB)方法难以发现［1］。我院于1995年7月～1996年3月采用甲酰胺法对125例各型病*性肝炎的δB作初步观察，现报告如下。
材料与方法
一、病例来源
125例患者中男95例、女30例，年龄14～83岁。按1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议的病*性肝炎诊断分型标准［2］，计急性病*性肝炎(AH)42例(其中急性期11例，恢复期31例)，慢性肝炎轻度(CH轻)17例，慢性肝炎中度(CH中)22例，慢性肝炎重度(CH重)7例，肝炎肝硬变活动性(LC)24例，慢性重型肝炎(CSH)11例，亚急性重型肝炎(SSH)2例。病*血清学分型分别为甲型17例，乙型84例，丙型1例，戊型9例，以及甲，乙重叠；乙、丁重叠；乙、丙重叠各1例，乙、戊重叠2例，另有9例病原学未明。
二、δ胆红素的检测
(一)分离制剂的配制 甲酰胺100ml，蒸馏水300ml，苯甲酸钠40g，乙二胺四乙酸二钠0.5g，溶解后加蒸馏水至500ml。
(二)δB的分离 加甲醇使变性蛋白质和δB全部沉淀，弃上清液(内含非结合胆红素和葡萄糖醛酸胆红素)，沉淀物加配制的甲酰胺溶液，搅拌沉淀物，加重氮试剂，摇动，放置15分钟，液体变清后比色。
三、统计学处理方法
采用t检验方法。
结 果
一、TB、DB、δB的检测结果
见附表。
DB/TB≤30%中δB/TB＞30%的*疸患者，AH恢复期有3/6，CH轻3/8，CH中5/16，CSH 2/3，LC 5/16例次。
二、TB与DB、δB的动态观察
同时检测TB与DB、δB两次以上有51例，其中AH15例、CH轻7例、CH中10例、CH重4例，LC11例、CSH4例。δB与TB的动态关系中，TB上升δB下降：AH 2例、CH轻1例、CH中3例、CH重与CSH各4例、LC5例，均系病情加重者。TB下降δB上升：AH8例、CH轻2例、CH中6例、LC4例，均为病情好转者。TB与δB均变化较少，数值较低或渐降的：AH 5例、CH轻4例、CH中1例、LC2例均为病情较轻者。DB与TB的动态关系呈多种形式分布，比较分散，上述改变不明显。
附表 125例病*性肝炎的TB、DB、δB检测结果(±s，μmol/L)
肝炎
类型
例数
例次
TB
DB
DB/TB(%)
δB
δB/TB(%)
AH
急性期
11
17
135.83±90.45
64.59±53.93
56.65±7.12
47.91±26.77
29.51±3.57*
恢复期
31
43
24.88±16.28***
10.76±9.15***
34.83±13.88***
10.67±7.15***
25.22±4.15***
CH
轻
17
31
25.44±13.12***
8.66±6.29***
26.41±11.42***
9.28±5.19***
34.85±6.88***
中
22
48
30.51±22.59***
11.28±6.98***
28.89±11.64***
11.51±9.29***
35.50±6.01***
重
7
18
98.34±52.98
54.09±31.01
54.55±8.28
51.44±10.20
27.23±2.75
LC
24
43
51.30±32.19***
26.54±25.49***
31.18±12.27***
16.45±12.24***
32.8±6.27***
CSH
11
22
349.67±85.35
222.80±201.6*
56.50±7.15
164.29±96.26
24.81±1.58**
SSH
2
2
296.00±108.98
157.06±102.29**
44.95±15.76
147.0±92.31***
21.25±8.24*
注：与CH重相比：*P＜0.05,**P＜0.01,***P＜0.001讨 论
一般认为TB、DB数值高的肝炎病情重，肝细胞损害广泛，甚至大片坏死；数值低的肝细胞损害轻，降低则病情缓解。本文224例次δB检测中CSH、SSH非常显著高于CH重(P＜0.001)，CH重又非常显著高于CH轻、CH中、AH恢复期、LC(P均＜0.001)，表明δB的数值与TB、DB在反映肝炎病情方面具相同价值［3，4］。δB/TB%以SSH最低，其余依次为CSH、CH重、AH、LC、CH轻、CH中；其中CH重比SSH高(P＜0.05)，比CSH更高(P＜0.01)，比AH急性期低(P＜0.05)，但DB/TB%上述差别不明显；CH轻、CH中及AH恢复期的δB/TB%均＞34.84±6.88%。提示δB/TB%比DB/TB%在反映肝炎病情方面更敏感，病情重的乃急性期低，轻的乃恢复期高。从TB、DB、δB的动态观察可见病情加重时TB上升δB下降，好转时TB下降δB上升，但TB与DB的动态观察中上述变化不明显，故观察δB动态有助于判断预后。
CH轻、CH中、LC、AH恢复期、CSH中DB/TB≤30%的“高间接胆红素血症”，约有1/3～1/2的δB/TB＞30%。现知δB中有85±4.5%系直接胆红素，因与白蛋白共价键牢固结合而难以检测［5］，提示进一步研究此临床现象，会有助于*疸的诊断和治疗。
参考文献
1 孟泽.实用医学检验学.第1版.北京：人民*医出版社，1992，.
2 第五次全国传染病寄生虫病学术会议(北京)，病*性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：.
3 齐心亮，孟泽.简易树脂吸附法检测δ胆红素的初步研究.中华医学检验杂志，1987，10：.
4 胡学章.检测δ胆红素的新法研究.上海医学检验杂志，1991，6：.
5 Scligson anion-exchange chromatographic method for measuring bilirubin covalently,bound to albumin,Clin Chem.1985,31:.
